Ветрянка у детей фото, симптомы, лечение

 

Ветряная оспа (ветрянка) – острое инфекционное заболевание, проявляющееся умеренной лихорадкой и мелкими многочисленными высыпаниями на коже и слизистых оболочках в виде пузырьков с прозрачным содержимым. Является типичной детской инфекцией – практически каждый житель Земли переносит ее в возрасте до 14-15 лет. В то же время дети первых 2-3-х месяцев жизни заболевают очень редко, что объясняется, по-видимому, наличием у них материнских антител к возбудителю.

Причины ветрянки у детей

Заболевание провоцируется вирусом герпеса 3-го вызывающим ветрянку при попадании в неимунный организм и провоцирующим опоясывающий лишай (herpeszoster) при внедрении в имунный. Передача возбудителя осуществляется только от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем, контактно, через плацентарный барьер от матери ребенку. Больной опоясывающим герпесом также может быть причиной ветрянки. Заболеваемость возрастает в зимне-весеннее время

Инфицированный ребенок особенно заразен за день до появления первых высыпаний и на протяжении 3-4 дней после последних. Инфекционным субстратом служит жидкость внутри пузырьков и выдыхаемый больным воздух. В корочках на месте разрушения пузырьков возбудитель не обнаруживается. После выздоровления формируется устойчивый иммунитет. Повторно заражаются не более 3% переболевших.

Несмотря на неустойчивость и быструю гибель вируса во внешней среде заражение может происходить на больших расстояниях, особенно в пределах общественных комплексов закрытого типа (школа, детсад, многоэтажные здания с открытой вентиляцией и т. д.). Животные ветряной оспой не болеют и не служат ее источником.

Как вирус попадает в организм и что происходит дальше?

Входными воротами инфекции выступает слизистая оболочка верхних дыхательных путей. В ее клетках происходит закрепление и первичное размножение вируса. Далее возбудитель по лимфатическим сосудам попадает в кровеносное русло и разносится по всему организму. Попадая в эпителиальные клетки кожи, вирус прочно фиксируется там и размножается. Происходит баллонная дистрофия клеток (увеличение размеров клеток, приобретение ими округлой формы и потеря межклеточных связей с образованием полостей заполненных жидкостью) и некроз некоторой их части в местах наибольшего поражения – именно здесь формируются пузырьки. По мере стихания воспалительной реакции экссудат рассасывается, крышка пузырька западает и подсыхает с образованием корочки.

Кроме клеток кожи вирус может фиксироваться в клетках внутренних органов (печени, почках, легких, кишечнике, мочевом пузыре, уретре) и отделах ЦНС (коре головного мозга и мозжечка, межпозвоночных узлах). В названных органах формируются мелкие изъязвления, эрозии, участки некроза. Такое течение считается тяжелым. Возникает оно преимущественно у детей с нарушенным иммунитетом.

Классификация

В зависимости от формы:

  1. Типичная: легкая, средняя, тяжелая
  2. Атипичная: легкая, средняя, тяжелая
  • рудиментарная
  • генерализованная
  • геморрагическая
  • гангренозная

Симптомы ветрянки у детей

Типичное течение

После заражения инкубационный период длится 11-21 день. Начинается болезнь остро с повышения температуры до 37,5 -39 С° и характерной сыпи (см. фото). Вначале на месте будущих пузырьков появляются мелкие пятна – папулы через несколько дней превращающиеся в везикулы диаметром 2-5 мм. Они имеют округлую или овальную форму, располагаются на неизмененной поверхности, окружены ободком покраснения и сопровождаются сильным зудом. Фото ветрянки у детей вы видите слева. Существуют такие высыпания 1-2 дня, затем лопаются или подсыхают, превращаясь в корочки, отпадающие спустя 6 -7 дней. Высыпания локализуются на лице, волосистой части головы, конечностях и туловище. На подошвах стоп и ладонях пузырьки не появляются. Заживление происходит без образования рубца.

На слизистых оболочках пузырьки лопаются практически сразу после формирования с образованием эрозий. Заживление происходит на 3-5 день.

Для ветрянки характерно толчкообразное появление высыпаний. Каждая новая «порция» пузырьков сопровождается повышением температуры. В период пика болезни дети могут жаловаться на общее недомогание, нарушение аппетита, сна, головную боль, озноб, зуд кожи.

Атипичные формы

Различают рудиментарную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную формы.

Рудиментарная ветрянка относится к легкой форме болезни. Характеризуется появлением единичных розеол и папул без трансформации их в пузырьки.

Геморрагическая сопровождается кровянистым наполнением пузырьков. Развивается у ослабленных детей с гемобластозами и геморрагическими диатезами, у принимающих кортикостероиды или цитостатики. Болезни нередко сопутствуют кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровавая рвота и поносы. Прогноз для больного чаще неблагоприятный.

При гангренозной форме вокруг пузырьков постепенно появляется воспалительный ободок, и образуются глубокие язвы с подрытыми краями. Течение болезни длительное, имеет септический характер. Может приводить к смерти.

Генерализованная форма ветрянки проявляется тяжелым поражением внутренних органов в виде обширных некрозов. Как правило, заканчивается смертью.

Течение ветрянки у новорожденных, детей раннего возраста и при врожденной форме

У новорожденных и детей раннего возраста ветрянка начинается с общеинфекционных проявлений – вялости, отсутствия аппетита, рвоты, учащения стула. Температура нормальная или слегка повышена (37 – 37,5С°). Сыпь появляется на 2-5 день, имеет полиморфный характер: пузырьки, папулы, пустулы. На пике высыпаний температура резко повышена. Высока вероятность развития нейровисцеральных поражений с соответствующими симптомами. Такое течение характерно для малышей, не получивших от матери остаточного иммунитета.

Ветрянка новорожденных считается таковой, если развивается у ребенка в возрасте до 11 дней, что обусловлено сроками инкубационного периода. Протекает в среднетяжелой или тяжелой формах с частыми осложнениями. В целом же тяжесть определяется сроками инфицирования матери. Если заражение произошло непосредственно перед родами, заболевание развивается на 5-10-й день, протекает очень тяжело и часто заканчивается смертью ребенка. Инфицирование за 5-10 дней не несет особенной опасности малышу, поскольку протекает в легкой или скрытой форме. Развивается сразу же после родов.

Для профилактики врожденной ветрянки в случае контакта беременной с больным ей следует ввести 20 мл иммуноглобулина.

Перенесенная во время беременности ветряная оспа не влияет на вынашивание плода и не представляет опасности для его развития. Определенный риск, все же, существует при инфицировании в период первого триместра, но на практике такое случается исключительно редко.

Диагностика ветрянки

Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза (контакт с больным или случаи болезни в коллективе) и типичной клинической картины – наличии полиморфных высыпаний (пузырьки, соседствующие с корочками и пятнам) на волосистой части головы, туловище и конечностях за исключением стоп и ладоней. Для подтверждения используется ПЦР (полимеразная цепная реакция), РСК (реакция связывания комплемента) и ИФА (иммунофлюоресцентный анализ). Субстратом для этих реакций служит жидкость из пузырьков.

Лечение и профилактика ветрянки у детей

Необходимо строго соблюдать постельный режим (до 7 дней), гигиенический режим ребенка, чистоту постельного белья, одежды рук и слизистых оболочек. Для уменьшения вирулентности пузырьков их следует смазывать 1% раствором бриллиантового зеленого, 5% линиментом циклоферона либо 1-2% перманганата калия раствором. В слабом растворе марганцовки можно устраивать ребенку ванны (беречь при этом глаза), при этом в воде без добавления антисептика купать малыша нельзя – это увеличит количество сыпи и может усугубить течение заболевания. В любом случае необходимо показать ребенка врачу.

Терапию препаратами назначают при появлении специфических или гнойных осложнений. Используют антибиотики, противовирусные препараты и кортикостероидные гормоны. Последние эффективны при энцефалитах и менингоэнцефалитах но противопоказаны при типичном не осложненном течении болезни. Противовирусные препараты (ацикловир, виралекс, анаферон детский и т. д.) особенно высокоэффективны в первые трое суток недуга, но используются и позже для обрыва цикла размножения возбудителя. Принимаются внутрь или внутривенно. Антибиотики используются чаще при флегмонах и абсцессах.

Для предотвращения распространения болезни инфицированного необходимо изолировать (или госпитализировать по показаниям). Контактировавшие с больным лица, но не имеющие клинических симптомов также подлежат изоляции на срок инкубационного периода. Возможно введение с профилактической целью специфического Varizella-ZosterIg. Показания к использованию: а) вероятность развития осложнений; б) контакт с больным при вероятности высокой восприимчивости к недугу.

Осложнения ветрянки у детей

Развиваются при тяжелом течении типичной ветрянки и при атипичных формах болезни (кроме рудиментарной). Выделяют осложнения, вызванные прямым действием вируса (специфические) и осложнения, обусловленные присоединившейся бактериальной инфекцией.

Специфические осложнения развиваются преимущественно в период образования первых корочек, реже – в первые дни болезни на пике высыпаний. К ним относят «ветряночные» поражения ЦНС (ветряночные энцефалиты и менингоэнцефалиты, миелиты) и периферических нервных путей (невриты лицевого и зрительного нервов, поперечные миелиты). Реже вирус поражает печень, почки, глаза.

Симптомы мозговых поражений, если они развиваются в первые дни болезни:

  • Общее тяжелое состояние ребенка (повышение температуры, головная боль, головокружение, рвота).
  • Судороги и потеря сознания.
  • Гемипарез (односторонний паралич или снижение чувствительности одной половины тела)

Симптомы ветряночного энцефалита, развивающегося в период образования первых корочек:

  • Общемозговые симптомы (головокружение, тошнота, рвота, головная боль, вялость) на фоне нормальной температуры.
  • Мозжечковые симптомы (нистагм, тремор и атаксия).
  • Ребенок не может сидеть, стоять, походка становится шаткой с частыми падениями.
  • Речь тихая, неразборчивая.

В обоих случаях исход болезни благоприятен (исключение – дети с нарушенным иммунитетом и тяжелые атипичные формы). Спустя несколько дней после появления первых симптомов их выраженность идет на спад. Шаткость походки, однако, может сохраняться 3-6 месяцев.

К неспецифическим осложнениям ветрянки у детей относят: флегмоны, абсцессы, рожистое поражение и лимфадениты, пневмонию, гнойные конъюнктивиты и кератиты, стрептодермию.

Летальность высока при геморрагической, гангренозной и генерализованной формах, а также в случае присоединения бактериальных инфекций.

 



  • На главную